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拨开迷雾看云天--闭经高泌乳素血症

2022-03-29 00:14:52 来源: 南京不孕不育 咨询医生

//拨开迷雾看云天-闭经高泌乳素血症

病例分享

黄女士已经50多岁了,月经很有规律,但从今年开始,月经周期变得不同,最短的一个半月,最长的4月。这不是,今年8月月经推迟了两个月,黄女士计算:怀孕是不可能的,过去六个月没有;也许更年期到了,总是觉得什么都不能提高,在过去的六个月里,食欲没有改变,体重增加了很多。看到黄女士的朋友们都觉得她肿胀了,体重增加了很多。在朋友的催促下,黄女士来到生的门诊。

方医生给黄女士做了妇科超声检查:子宫内膜很薄,只有4mm,卵巢两侧均未发现卵泡。第一个诊断立即出现:更年期?但另一个问题出现在我的脑海里:为什么没有潮热出汗,有点异常!可能没那么简单?检查六项性激素,看看发生了什么。

三天后,黄女士的六种性激素结果出来了,除了泌乳素显著增加,90ng/ml(1ng/ml=21.2mIU/L,正常<25ng/ml),其余的激素FSH、LH、雌、孕、雄均低于正常值,这一结果出乎方医生的意料,与更年期完全不相上下!<25ng/ml),其余的激素FSH、LH、雌、孕、雄都低于正常值,这个结果也出乎方医生意料之外,完全和更年期挂不上边了!

除了月经紊乱,更年期女性最具特征性的激素变化是FSH>25mIU/ml,绝经后的女性,更是>40mIU/ml,黄女士的FSH

真相大白了!黄女士的闭经不是更年期引起的,而是由高泌乳素血症引起的。

泌乳素升高和我们女性的月经有什么关系呢?

泌乳素是一种由垂体泌乳素细胞分泌的激素,其分泌受到影响PRL抑制因子(PIF)和PRL释放因子(PRF)双向调整。

①造成任何原因PIF减少,PRF增加可导致血液泌乳素升高,非孕妇可导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能障碍,导致月经减少、月经稀少、闭经、泌乳、不孕、更年期症状;

②PRL抑制因子:多巴胺(DA)、r-氨基丁酸(GABA);

③PRL释放因素:促甲状腺释放激素(TRH)、组织胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、雌激素等;

④导致泌乳素升高的最常见疾病有:垂体、甲状腺功能减退、特发性高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、服用精神药物。

方医生对黄女士进行了进一步甲状腺功能测定和垂体磁共振扫描,发现FT31.58pmol/L,FT43.20pmol/L,TSH>150uIU/mL,垂体MRI未见占位性病变。

谜底揭晓

原来黄女士患有甲状腺功能减退症,所以无力,水肿,体重增加,TSH升高伴有TRH升高,导致PRL释放增加,抑制FSH和LH,导致中枢性闭经。

经过两个月的治疗,黄女士恢复了月经,包括六种甲状腺功能和性激素(包括PRL、FSH、LH)恢复正常。

Caution:绝经期妇女容易出现甲状腺功能障碍,甲状腺机能亢进甲状腺功能减退会影响妇女的生殖功能,导致月经减少、月经稀疏甚至闭经,所以同时检测性激素,不要忘记检查甲状腺功能,一旦发现泌乳素水平升高,必须警惕甲状腺功能减退和垂体。

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