拨开迷雾看云天--闭经高泌乳素血症

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病例分享

黄女士已经50多岁了，月经很有规律，但从今年开始，月经周期变得不同，最短的一个半月，最长的4月。这不是，今年8月月经推迟了两个月，黄女士计算：怀孕是不可能的，过去六个月没有；也许更年期到了，总是觉得什么都不能提高，在过去的六个月里，食欲没有改变，体重增加了很多。看到黄女士的朋友们都觉得她肿胀了，体重增加了很多。在朋友的催促下，黄女士来到生的门诊。

方医生给黄女士做了妇科超声检查:子宫内膜很薄，只有4mm，卵巢两侧均未发现卵泡。第一个诊断立即出现：更年期？但另一个问题出现在我的脑海里：为什么没有潮热出汗，有点异常！可能没那么简单？检查六项性激素，看看发生了什么。

三天后，黄女士的六种性激素结果出来了，除了泌乳素显著增加，90ng/ml（1ng/ml=21.2mIU/L，正常<25ng/ml），其余的激素FSH、LH、雌、孕、雄均低于正常值，这一结果出乎方医生的意料，与更年期完全不相上下！<25ng/ml），其余的激素FSH、LH、雌、孕、雄都低于正常值，这个结果也出乎方医生意料之外，完全和更年期挂不上边了！

除了月经紊乱，更年期女性最具特征性的激素变化是FSH>25mIU/ml,绝经后的女性，更是>40mIU/ml，黄女士的FSH

真相大白了！黄女士的闭经不是更年期引起的，而是由高泌乳素血症引起的。

泌乳素升高和我们女性的月经有什么关系呢？

泌乳素是一种由垂体泌乳素细胞分泌的激素，其分泌受到影响PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）双向调整。

①造成任何原因PIF减少，PRF增加可导致血液泌乳素升高，非孕妇可导致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能障碍，导致月经减少、月经稀少、闭经、泌乳、不孕、更年期症状；

②PRL抑制因子：多巴胺（DA）、r-氨基丁酸（GABA）；

③PRL释放因素：促甲状腺释放激素（TRH）、组织胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、雌激素等；

④导致泌乳素升高的最常见疾病有：垂体、甲状腺功能减退、特发性高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、服用精神药物。

方医生对黄女士进行了进一步甲状腺功能测定和垂体磁共振扫描，发现FT31.58pmol/L，FT43.20pmol/L，TSH>150uIU/mL，垂体MRI未见占位性病变。

谜底揭晓

原来黄女士患有甲状腺功能减退症，所以无力，水肿，体重增加，TSH升高伴有TRH升高，导致PRL释放增加，抑制FSH和LH，导致中枢性闭经。

经过两个月的治疗，黄女士恢复了月经，包括六种甲状腺功能和性激素(包括PRL、FSH、LH）恢复正常。

Caution：绝经期妇女容易出现甲状腺功能障碍，甲状腺机能亢进甲状腺功能减退会影响妇女的生殖功能，导致月经减少、月经稀疏甚至闭经，所以同时检测性激素，不要忘记检查甲状腺功能，一旦发现泌乳素水平升高，必须警惕甲状腺功能减退和垂体。