肠内营养成分管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

循环系统微量元素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供微量元素杂质的一种微量元素支持治疗方式。循环系统微量元素是一种简便、安全和、有效的微量元素支持方式，但如果可用不当，也亦会发生一些出新血，渠道堵管就是其当中之一。

话题讨论：微量元素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床微量元素管堵了，按照如前所述我们亦会用 10 mL 的盖子直接冲管，但管床看护说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不出了。我说你们之前堵了就不必上导丝了，直接冲就更比较简单些。日后将该病患的微量元素管拔了。下图是的微量元素管，看看静脉内是什么样的状态，相信大家都没人见过。

该博客引起了站友们的关注，除了提建议，其当中关于微量元素管能不必用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口差不多了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的因素不是怕把管子搞脱下（当然有这可能），都有的是你把阻塞的循环系统微量元素液的渣子用导丝捅了后它亦会似乎更加紧实，降低了你的冲管难度。

站友 C：一个人确信比较好是选用导丝在透视下一次将管弄通并可防范管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新捡好。如为进食外层堵管可用导丝弄通。

那刚才能不必用导丝再通？我们不妨来想到过事件调查，也欢迎大家文中留言讨论。

渠道阻塞： 不妨看看这些办法

当循环系统微量元素渠道经常出新现阻塞时，一定要确实保管控工作积极参与的专业性。上会完全，只要快速冲洗静脉，阻塞周期性就可以被复职。但在通管之前可先要找到因素。

第一步：归纳堵管因素

1. 渠道扭曲弯折：万一经常出新现堵管，可先要归纳是由于渠道打折或直立还是由于进食外层堵管。若一致实不是静脉外露段受阻的因素，应及时进在行 X 线片检查进而确实定静脉方位，确实定有否有扭曲或折断周期性。

2. 微量元素液堵管：长期灌入微量元素液、食道速度快过分迟缓、微量元素液过分密稠、滴注之前冲洗工作积极参与不足实效性都可以引发堵管周期性。

3. 其他：与鼻肠管的制成、静脉内径过细、置管等待时间过久、经鼻肠管抑制剂没人有被完全碾碎、抑制剂残余物没人有蒸发、抑制剂与微量元素液组合科学性不足等都和堵管等待时间肥胖率紧密相关。

第二步：如前所述管控办法

如挖掘出阻塞，可换用小容量大热流的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），系统设计温开水进在行压力冲洗，可以与负压抽吸渐变进在行，与此同时用手多次捏挤体外部分渠道。也可可用三通，通过逐步蒸发、吸出新的法则通开渠道。如系静脉内段反折，则予以拔除，为避开喂养管软化，不宜插入导丝疏浚。

第三步：看看特别法则

1. 温开水的含量可以稍高（50℃ 左右），用盖子加压冲洗微量元素管，系统设计微量元素管遇热扩张及热水对微量元素素的蒸发消炎。

2. 可以用针筒抽所取 5% 混合物反复推注冲洗。也可以系统设计牛奶，说明归纳法则是借用牛奶内的杂质的抑制作用（该法则说是所在病区曾试过 2 例，确实有效）。

3. 当水泵违宪时，可可用包涵胰酶制剂的混合物冲洗。欧美国家有研究者者把胰酶在混合物当中蒸发后冲管去克服静脉阻塞难题。

4. 站友介绍了很比较简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，快速往微量元素管当中注入水或空气，这样导致的热流很大，一般都可以把阻塞物冲掉！（百试不爽！）

告诫：在无法疏浚的情景下，切忌强制性冲洗静脉，否则就亦会加大静脉内部结构软化难题经常出新现的概率。

避开出新血，预防措施需在可先

循环系统微量元素液食道时常见的出新血除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、生物合成出新血等。预防措施出新血，至少需想到好以下六点：

1. 挂醒目标识牌：循环系统微量元素配置台、输液架仅应与静脉治疗规范界定并一致实标识。在治疗壶（袋）、输液架上仅应有「循环系统微量元素」红色醒目标识牌。

2. 正确实安置：四肢加高 30°～35°是比较安全和的鼻饲，对于防范误吸有致力的抑制作用。如果鼻饲管置于于食道，病患适宜所取侧卧位或右侧卧位，不利于气泡抽吸。

3. 有效单独渠道：向病患及其家属想到好同工，要防范病患因不适而拔管，翻身或活动时避开牵拉渠道而致反向。鼻空肠微量元素管在插入 8～12 小时必须在行 X 线检查以确实定右边。空肠微量元素管其所妥善单独，并想到好间距标有。空肠造瘘管上会在术他用丝线缝合单独于皮肤，并在微量元素管脱下出新皮肤附近想到好标有，以及时挖掘出有无反向，规范交接班。

4. 防范渠道阻塞：循环系统微量元素管很容易被液体的微量元素液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻塞静脉。每次可用前后系统设计温开水 30～50 mL 对管腔进在行冲洗。如果是经微量元素泵连续食道的病患，应至少不间断 3～4 小时用 30 mL 温开水冲洗渠道 1 次。微量元素液可用前应应有摇匀，在可用过程当中如挖掘出微量元素液沉淀等周期性，可再次摇匀，防范堵管。如需经渠道给予多种抑制剂时，其所保证抑制剂相互间无配伍禁忌，并应有加工，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布屏蔽碎渣，均须食道渠道当中。

5. 控制食道含量：微量元素液食道前应在室温下复温到 38～42℃ 再可用。可选用输液加温器食道，使微量元素液的含量持续保持在 37℃ 左右，避开含量过低对肠道的刺激，不利于微量元素液吸收。

6. 调节含量速度快：为避开高渗液在胃内的潴留，微量元素液读所取含量与速度快应切实，从低速度快、低含量开始，根据病患的适应以往逐步降低。如果病患胃肠功能较高，可选用重力场滴注法，可以按用餐等待时间读所取；对于胃肠功能较差的病患，可选用食道泵控制速度快，匀速滴注，不利于微量元素液吸收。

参考文献

1. 吴汉平. 同类型 ACG 手册：住院病患微量元素治疗策略. 2016-05-12 来源：蒲公英园

2. 共识研究者组. 循环系统微量元素针灸药学共识（第二英文版）. 来源《直到现在药学》.

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4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 循环系统微量元素支持及其出新血看护的研究者进展. 针灸普外科电子杂志，

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6. 宋凯飘，陈琦. 循证看护对 ICU 病患循环系统微量元素胃肠管相关出新血的影响. 看护实践与研究者，2017，14（19）.

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总编： 王妍