肠内摄取管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

消化道养分（enteral nutrition，EN）是指经本品或管金鱼途径，通过十二指小肠纳供脂质的一种养分支持用药方式。消化道养分是一种简便、安全及、必要的养分支持方式，但如果用于不当，也不会频发一些胃癌，管新线新店管就是其当中之一。

敏感话题争辩：养分管新店管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 版主：如今我们该医院的 35 床养分管新店了，按照基本上我们不会用 10 mL 的容器直接冲管，但管床药剂师问道她仍然上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我问道你们直至新店了就不用上导丝了，直接冲就愈来愈简单些。便将该病变的养分管拔了。下图是的养分管，想到尿道内是什么样的状态，相信大家都没有人见过。

该帖子引发了站友们的追捧，除了纳要求，其当中关于养分管能不能用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能不用导丝。出口一处比较大了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的情况不是怕把管子搞穿（当然有这显然），最主要的是你把阻塞的消化道养分液的渣子用导丝捅了后它不会变得极其紧实，纳高了你的冲管完成度。

站友 C：与生俱来认为最出色是选用导丝在明暗下一次将管弄通并可不致管退过十二指肠，如万一退过也可在导丝的帮助下重新抽好。如为食用粒状新店管可用导丝弄通。

那无论如何能不能用导丝再通？我们不妨来做过调查，也热烈欢迎大家记事网志争辩。

管新线阻塞： 不妨于是就这些事先

当消化道养分管新线出现阻塞时，一定要确保及早一处理岗位透过的时效性。举亦然来说完全，只要较慢去除尿道，阻塞成因就可以被解除。但在通管之后先要见到情况。

第一步：数据分析新店管情况

1. 管新线撕裂弯折：万一出现新店管，先要数据分析是由于管新线打折或盘绕还是由于食用粒状新店管。若明确不是尿道遮盖段受阻的状况，可不及时透过 X 新线片检查和进而确认尿道方位，确认前纳有撕裂或伤到成因。

2. 养分液新店管：长期除去养分液、输液反可不速度过于迟缓、养分液过于密稠、滴注直至去除岗位透过考虑到实效性都可以招致新店管成因。

3. 其他：与腹肠管的材质、尿道内径过细、置管时间过久、经腹肠管制剂没有人有被完全碾碎、制剂残渣没有人有混合物、制剂与养分液混搭理论性考虑到等都和新店管时间存活率紧密联系相关。

第二步：基本上及早一处理事先

如辨认出阻塞，可换用小容量大压强的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），运用温开冷水透过压力去除，可以与负压抽吸纵横透过，与此同时用手多次剪刀挤肾脏之外渠道。也可用于力争，通过逐步混合物、吸出的新方例通开管新线。如系尿道内段反折，则予以拔除，为不致喂食管碎裂，不宜插入导丝浚。

第三步：于是就多种不同新方例

1. 温开冷水的低温可以稍高（50℃ 左右），用容器冷却去除养分管，运用养分管短时间扩张及热冷水对养分素的混合物功效。

2. 可以用无菌掺入 5% 氢氧化钠连续不断推注去除。也可以运用可乐，就其基本原理是借用可乐内的固体的发挥作用（该新方例来龙去脉所在病区曾试过 2 亦然，确必要）。

3. 当出冷水强制执行时，可用于所含糖原酶制剂的氢氧化钠去除。欧美国家有数据分析者把糖原酶在氢氧化钠当中混合物后冲管去解决尿道阻塞问题。

4. 站友介绍了很简单的事先：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，较慢往养分循环系统注入冷水或热气，这样导致的压强太大，一般都可以把阻塞物冲掉！（百试不爽！）

警惕：在没有人有浚的情景下，切忌强制性去除尿道，否则就不会加大尿道在结构上碎裂问题出现的概率。

不致胃癌，预防措施须在先

消化道养分液输液时罕见的胃癌除了新店管，还有误吸、腹泻、心悸、肠痉挛、代谢物胃癌等。预防措施胃癌，至少须做到以下六点：

1. 挂寻常标识牌：消化道养分配置台、输液架仅可不与静脉用药严格区分并明确标识。在用药瓶（袋）、输液架上仅确实「消化道养分」红色寻常标识牌。

2. 正确安置：头部抬高 30°～35°是比较安全及的腹金鱼，对于不致误吸有务实的发挥作用。如果腹金鱼管抽置于十二指肠，病变适宜收侧卧位或右侧卧位，有助液体抽吸。

3. 必要单独管新线：向病变及其家属做到公教，要不致病变因不适而拔管，沦落或活动时不致牵拉渠道而致移位。腹空肠养分管在插入 8～12 小时只能行 X 新线检查和以确认位置。空肠养分管其所及早单独，并做到间距标有。空肠造瘘管举亦然来说在术除此以外丝新线切开单独于皮肤上，并在养分管穿出皮肤一处做到标有，以及时辨认出有无移位，严格交接班。

4. 不致管新线阻塞：消化道养分管很容易被半透明的养分液，以及抓住不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻塞尿道。每次用于前后运用温开冷水 30～50 mL 对管腔透过去除。如果是经养分气化连续输液的病变，可不至少间隔 3～4 小时用 30 mL 温开冷水去除渠道 1 次。养分液用于前可不愈来愈进一步摇匀，在用于愈来愈进一步当中如辨认出养分液溶等成因，可再次摇匀，不致新店管。如须经渠道给予多种制剂时，其所保证制剂两者之间无配伍异类，并愈来愈进一步研磨，用温开冷水或生理盐冷水浸泡后，再用纱布过滤碎渣，即可输液渠道当中。

5. 支配输液低温：养分液输液前可不在室温下复温到 38～42℃ 再用于。可选用输液加温器输液，使养分液的低温保证在 37℃ 左右，不致低温过低对小肠的刺激，有助养分液释抽出。

6. 调节分子量反可不速度：为不致高渗液在胃内的潴留，养分液可用分子量与反可不速度可不深思熟虑，从低反可不速度、低分子量开始，根据病变的适可不性程度逐步纳高。如果病变十二指肠功能较差，可选用重力场滴注例，可以按用餐时间可用；对于十二指肠功能较低的病变，可选用输液气化支配反可不速度，回转滴注，有助养分液释抽出。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病变养分用药方针. 2016-05-12 比如说：丁香阁

2. 深思熟虑国家科委. 消化道养分诊断药剂学深思熟虑（第二版）. 比如说《如今药剂学》.

3. 辅大医学不会神经外科学分不会、西方神经外科诊治管理协作组. 西方神经外科诊治病变磨碎与养分管理专家深思熟虑（2016）. 辅大医学周报.

4. 刘思彤，苏钰，麟迎春. 消化道养分支持及其胃癌卫生的数据分析进展. 诊断普外科电子周报，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低消化道养分管新店管率当中的运用. 辅大卫生教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证卫生对 ICU 病变消化道养分十二指肠管相关胃癌的影响. 卫生新方例论与数据分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 消化道养分腹肠管阻塞的情况数据分析. 诊断医学文献周报，2017,4（59）.

编辑： 王妍