血糖异常 别忘了查查消化系统

甲状腺是除发挥作用之外另一个非常最主要的糖类调控器官。当各种原因随之而来甲状腺肿瘤时，可能会直接影响经常持续性的糖类代谢，随之而来「糖类耐量减低」或「哮喘」，我们把这种继发于慢持续性脾实质损伤的哮喘统称「持续性哮喘」。我国是心肌梗塞大国，慢持续性病毒持续性脾炎及肾衰竭病人超过 2 千万，其中据估计 20% 的慢持续性心肌梗塞病人合并糖类耐量减低或哮喘。与都可 2 改进型哮喘相较，「持续性哮喘」的流行病学观感及执行原则都有一定的特殊持续性，对此，我们流行病学药剂师应该当相当程度了解。

流行病学病例

月末，笔者去给一位后半期肾衰竭病人可能会诊。据负责人药剂师介绍：病人既往无哮喘两书，入院体检，平常食欲经常持续性，但多次查餐后食欲均更高，最更高达 14.6 mmol/L，而且经常在下半夜浮现低食欲头痛，病人不得不经常半夜大大的加餐缓解低食欲腹泻。综合病人哮喘及食欲变化特征，再度确诊病人是「持续性哮喘」。

提起哮喘，人们习惯于把它与发挥作用肿瘤直接联系在一起。其实，除了发挥作用以外，甲状腺也是一个最主要的糖类代谢调控器官，在代谢以及糖类原的化学合成、贮存及释放等方面起着最主要的作用。此外，一些参与食欲调控的激素，如食欲、胰更高食欲素、生长抑素等表皮后也直接经门静脉进入甲状腺，甲状腺是这些激素作用的靶器官。因此，甲状腺肿瘤可以随之而来糖类调控毁损，严重者可其发展为哮喘。流行病学上，据估计 20%～40% 的肾衰竭病人普遍存在「持续性哮喘」。

持续性哮喘的患病分子结构

1. 脾组织广泛毁损，脾细胞利用化学合成脾糖类原的能力下降，随之而来食欲增大。

2. 由于冠心病毁损，胰更高食欲素（精子一种增大食欲的激素）在脾内的灭活减弱，致使食欲增大。

3. 由于大量脾细胞毁损，致使脾细胞壁上的食欲受体数量降低，随之而来食欲抵抗渐增及食欲增大。

4. 甲状腺肿瘤时，常继发「更高醛固酮血症」，当机体失钾过多时，可抑制食欲表皮而使食欲增大。

持续性哮喘的流行病学观感

「持续性哮喘」病人往往没有引人注意的「三多一少」腹泻，而主要观感为纳差、乏力、腹胀、脾大、肿胀、腹水等慢持续性心肌梗塞腹泻。而有些持续性哮喘人虽然有喝水、多尿腹泻，常被归结为是运用于对乙酰氨基酚所致，这种上述情况林缘肾衰竭腹水病人。

另外，「持续性哮喘」病人糖类代谢紊乱的特征是平常食欲经常持续性或偏低，而餐后食欲引人注意增大。这是因为甲状腺肿瘤对糖类代谢的直接影响具有双向持续性。当甲状腺再次发生弥漫持续性肿瘤时，一方面，由于病人甲状腺内糖类原粮食供应该太低以及甲状腺对食欲的灭活降低（注：经常持续性才可能会，据估计 50% 的食欲在甲状腺被灭活），因此，平常状况下不易再次发生低食欲；另一方面，由于冠心病下降，排便后，由于脾糖类原的化学合成能力太低而随之而来餐后食欲增大。

持续性哮喘的诊断与鉴别

1. 在哮喘患病之前有明确的心肌梗塞两书，有时与心肌梗塞同时再次发生；

2. 有冠心病极度的实验室体检及影像学体检的证据；

3. 食欲化验结果符合哮喘诊断常规：平常食欲 ≥ 7.0 mmol/L 和/或餐后 2 时长食欲 ≥ 11.1 mmol/L；

4. 食欲结果的变差或恶化与冠心病的改变呈正无关；

5. 既往无哮喘两书及哮喘家族两书，无妊娠、应该激及制剂因素（如持续持续性、对乙酰氨基酚、降压药、避孕药）等激起的糖类代谢紊乱；

6. 无关上皮细胞哮喘（尤其是 2 改进型哮喘）以及脑下垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所激起的持续性疾病哮喘。

对伴有食欲增大 （尤其是餐后食欲增大） 的慢持续性心肌梗塞病人，应该注意鉴别它们究竟是「持续性哮喘」（不属于「持续性疾病哮喘」的一种），还是「上皮细胞哮喘」，这对于评估疾病的病状、指导疾病的治疗非常最主要。

流行病学上区分「2 改进型哮喘」和「脾原持续性哮喘」，主要根据：

1. 糖类代谢极度与肾衰竭的先后关系；

2. 病人是否普遍存在 2 改进型哮喘的危险因素；

3. 是否具备平常低食欲与餐后更高食欲的流行病学特征；

4. 最最主要的一点，持续性哮喘随着心肌梗塞病情的变差或医治，病人的食欲低水平可随之降低或完全恢复经常持续性。

持续性哮喘的治疗

与 2 改进型哮喘相较，持续性哮喘的治疗有一定的特殊持续性。主要观感在：

1. 不能却是降糖类，而应该保脾、降糖类双管齐下。因为心肌梗塞是随之而来持续性哮喘的真正病因，却是降糖类治标不治本。

2. 烹饪控制要适度。多数肾衰竭的病人都普遍存在营养不良，如果为了控制食欲而所致限制烹饪，将可能会渐增低蛋白血症，直接影响脾细胞的经年累月和修补，另外，烹饪控制不当还可能会随之而来维生素 K 的摄入量降低，从而激起凝血性疾病。因此，应该适当放宽持续性哮喘人的热量摄入，给予更高蛋白、低盐、低脂、更高维生素易消化的饲料。

3. 降糖类宜用食欲，尽量无需口服降糖类药。因为绝大多数口服降糖类药都要经过甲状腺代谢，对于冠心病极度的病人来说，可能会增加甲状腺的分担，使心肌梗塞渐增甚至诱发冠心病衰竭。而食欲不仅可有效地降低食欲，还可有利脾细胞修补、冠心病恢复，是持续性哮喘的最佳可选择。在可选择食欲的剂改进型时，比较好是用短效（或超短效）食欲，切勿用中、长效食欲。因为肾衰竭时脾糖类原粮食供应该太低，对食欲的调控能力下降，不易再次发生低食欲，运用于中、长效食欲一旦浮现低食欲，不便于急剧调整和显然。对冠心病基本经常持续性的病人也可以采取烹饪治疗和口服 a 苷抗病毒（如拜唐平）来控制食欲，后者主要在肠道发挥作用，几乎不释放出来入血，对脾肾无不良直接影响。

需要说明的是，由于肾衰竭病人的脾糖类原贮存降低，特别不易浮现平常低食欲，因此，在食欲的稀释上一定要果断，同时要加强自我食欲监控。

出版人： 汪宇慧