深入学习：睾丸内静脉曲张并溃疡

精索下肢经常见，而生殖器官内下肢（Intratesticular Varicoceles，ITV）较罕见，患病率为 0.4%～1.7%，可起因于生殖器官纵膈、被薄膜下或二者同时发生。以外 ITV 的病理生理机制和流行病学重要性这不明确，其磁共振哮喘也具有差异性。土耳其的 Emre Ünal 博士根据既往手抄本资料为此来进行了综述归纳，篇文章发表在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 月刊上。

写作者引述，既往手抄本发现 ITV 更经常起因于生殖器官快速增稍长或眩晕同侧精索下肢患儿，因此有学者视为，似乎系因生殖器官法理表面积的降低，其紧密性及强而有力性降很低，在此之后形成潜在腔隙，从而使得导管扩大填充。流行病学上，生殖器官固定术后可消失生殖器官快速增稍长，并可避免生殖器官内下肢，似乎支持「生殖器官快速增稍长与 ITV 存在因果关系」的论据（绘出 1）。

绘出 1 心目中患儿下方生殖器官十二指肠内 ITV，既往有下方生殖器官固定术史。绘出 A 二维磁共振揭示下方生殖器官表面积显著缩小，十二指肠内可见迂曲中空骨架；绘出 B 和绘出 C 为 CDFI 清楚揭示反流（圆圈），无精索下肢哮喘

既往都有研究课题中，多数病例揭示 ITV 与同侧精索下肢有关。写作者视为，经常性精索下肢似乎会避免同侧生殖器官表面积缩小，早期周边部组织高密度显著降很低，磁共振上可识别生殖器官被薄膜下的 ITV（绘出 2）。随着生殖器官继续快速增稍长，其中心区域生殖器官内下肢也在此之后发生（绘出 1 和绘出 3）。写作者视为，生殖器官内下肢是生殖器官快速增稍长的结果而不是状况。

绘出 2 心目中患儿下方生殖器官被薄膜下的 ITV。绘出 A 二维磁共振揭示下方生殖器官被薄膜下中空骨架（圆圈）；绘出 B 和绘出 C 彩色自适应揭示生殖器官内导管反流（圆圈）。该患儿并无生殖器官快速增稍长哮喘，但可发现同侧精索下肢（下标）

绘出 3 30 岁成人脊柱生殖器官快速增稍长，生殖器官十二指肠内 ITV，曾行脊柱精索下肢手术。绘出 A 和绘出 B 彩色自适应揭示下方生殖器官十二指肠内生殖器官内下肢伴反流（圆圈）；绘出 C 和绘出 D 示脊柱生殖器官表面积仅有减小，下方（圆圈）比下方（下标）快速增稍长更显著

ITV 最主要的流行病学症状是成人不育和慢性龟头呕吐，主要为磁共振检查无意中发现。写作者发现，生殖器官内下肢似乎避免其内的导管肺部形成，可观感为急性龟头呕吐，此时易与其他避免龟头呕吐的状况（如生殖器官扭转）混淆（绘出 4）。有刊文术前病症为嵌顿性腹股沟疝，术后属实为为生殖器官精索蔓状导管肺部，也有单侧生殖器官内导管肺部避免肾衰竭的刊文。因此，处理这些导管肺部时要格外轻轻。

绘出 4 老年患儿的急性生殖器官内导管肺部及同侧精索下肢。绘出 A-C 下方生殖器官二维和 CDFI 揭示急性生殖器官内下肢肺部形成（圆圈）；绘出 D 和绘出 E 可揭示同侧精索下肢（圆圈）；绘出 F CDFI 揭示肺部近端大部分管腔不利于（圆圈）；绘出 G 抗凝治疗 3 年底后 CDFI 揭示生殖器官内下肢大部分管腔不利于（圆圈），仍有残余肺部，生殖器官法理内可见即便如此很低Echo区（下标），为导管性梗塞

下方生殖器官内下肢似乎更易形成肺部，其状况包括：（1）下方生殖器官导管更稍长并且呈三角形流入右边肾导管；（2）下方生殖器官静脉横渡右边肾导管并似乎排斥它；（3）乙状结肠扩大似乎排斥下方生殖器官导管。

生殖器官内导管肺部的病症经常依赖于磁共振检查，慢性导管肺部在磁共振上可揭示不止导管管腔内肺部或隔薄膜形成（绘出 5），而急性充满型生殖器官内导管肺部在磁共振上可观感为很低Echo病灶，易与生殖器官混淆。

绘出 5 心目中患儿的生殖器官被薄膜下和十二指肠内 ITV。绘出 A 二维磁共振揭示下方生殖器官十二指肠内和被薄膜下扩大的中空骨架，其中被薄膜下曲张的导管管腔内可见分隔样Echo，为肺部形成前哮喘（圆圈）；绘出 B 和绘出 C 彩色自适应揭示生殖器官十二指肠内下肢并反流（稍长圆圈），以及被薄膜下生殖器官内下肢的湍流（更稍长圆圈）。还可见同侧精索下肢（下标）和下方生殖器官快速增稍长

写作者回顾引述，生殖器官内下肢似乎是生殖器官表面积降低所致，其确切病理生理机制正确性进一步研究课题。急性生殖器官内导管肺部形成可消失急性龟头呕吐，应注意与其他避免急性龟头呕吐的状况相合比对。

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校对： 刘德泉