甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何评量恶性风险？

随着人们对健康的重视及高分辨率 B 微定期检查的普及，胰脏相关定期检查已成为体检的必查项，内分泌科门诊医生常亦会遇到带着胰脏彩微定期检查调查报告单前来看病咨询，最多的就是胰脏软秘密组织的说题。

01 什么是胰脏软秘密组织

胰脏软秘密组织是各种原因导致胰脏内同上意到一个或多个秘密组织形态极度的致密，可以触及或在微声波定期检查之前同上意到。

胰脏软秘密组织同上意到率受定期检查分析方法的严重影响，触诊获得的胰脏软秘密组织丙型肝炎为 3～7%，高分辨率 B 微定期检查获得的胰脏软秘密组织的丙型肝炎为 20～76%。最新流行病学调查结果结果显示，我国胰脏软秘密组织的平均患率高达 20.43%1。胰脏软秘密组织在各个年龄的人群之前均需看不知, 女连续性多于男连续性，**之比约 1:3.83。

02 为什么亦会引发胰脏软秘密组织 胰脏软秘密组织的病因至今并未基本上清楚，胰脏软秘密组织的发病与家族突变、碘摄入不当（酒精/不足）、碰触放射连续性物质、胃溃疡紊乱病毒或细菌至极染激起的炎连续性病变等因素有关。现**活方式、红磨坊增多、后遗症增大确实也加剧了其引发的发展。

从病因学分类：增生连续性软秘密组织连续性胰脏、连续性软秘密组织、连续性软秘密组织、病变、瘙痒连续性。

03 同上意到胰脏软秘密组织后需要系统化的定期检查 胰脏软秘密组织常用的定期检查以外：抗体学定期检查、微声波定期检查、锝定期检查、细针外科细胞核学定期检查、CT 及 MRI 等。

优选定期检查

（1）抗体促胰脏激素（TSH)）和胰脏激素

所有胰脏软秘密组织病征均其所侦测抗体 TSH 和胰脏激素准确度。

如果抗体 TSH 减低，提示软秘密组织确实自主分泌过多胰脏胰脏激素，其所进一步做胰脏锝扫描，定期检查软秘密组织是不是具有自主基本功能，此类软秘密组织绝大多数为弘连续性。胰脏恶连续性病征绝大多数胰脏基本功能正常。

如果抗体 TSH 增高，其所进一步定期检查胰脏自身防体并同上意恶连续性风险的增加。

（2）胰脏自身防体

抗体胰脏过氧化氢酶防体（TPOAb）和胰脏细胞内防体（TgAb）准确度是侦测桥本胰脏炎的金当前之一，尤其是抗体 TSH 准确度增高者。85% 以上桥本胰脏炎病征，抗体防胰脏防体准确度增高，但是少数桥本胰脏炎可拆分胰脏状胰脏或胰脏淋巴瘤。

（3）胰脏微声波定期检查

所有胰脏软秘密组织病征均其所行头部微声波定期检查，胰脏微声波是确诊胰脏软秘密组织的首选定期检查。它可确定软秘密组织的位置、圆锥形、较小、数目、柔软、向外状态、内部形态、；也基本、包膜、增生、腹水现状和头部支气管情况。

它不至少可用作软秘密组织连续本质的判别，也可用作微声波引导下胰脏细针外科和细胞核学定期检查。

可选定期检查

（1）抗体胰脏细胞内（Tg）准确度

Tg 是胰脏产生的特异连续性蛋白，由胰脏小管上皮细胞核分泌。多种胰脏结核病均需激起抗体 Tg 准确度增高，以外分化连续性胰脏胰脏、胰脏肿、胰脏秘密组织瘙痒或重击、甲亢等。

医学胰脏胰脏缺乏特异连续性和敏至极连续性。Tg 主要用作己清除全部胰脏的胰脏胰脏病征，判别是不是存在残余或复发。

（2）抗体降钙素准确度

该当前可以在结核病最初医学胰脏 C 细胞核极度增生和胰脏髓样胰脏。有胰脏髓样胰脏的有或多发连续性内分泌腺瘤病的有者，其所侦测系统化或刺激状态下抗体降钙素准确度。

（3）胰脏锝放射

胰脏 131I 或 99mTc 锝扫描对胰脏软秘密组织的弘、恶连续性比对医学重要性不小，至少对胰脏自主高基本功能腺瘤（热软秘密组织）有医学重要性，热软秘密组织基本上都是弘连续性的。直径> 1 cm 且伴有抗体 TSH 减小的胰脏软秘密组织，可行胰脏锝放射，判断软秘密组织是不是有自主摄取基本功能。

（4）胰脏细针外科抽吸活检（FNAB）

是术前比对软秘密组织弘恶连续性最可靠、最有重要性的医学分析方法，可在微声波引导下必需具有胰脏连续性征象的软秘密组织顺利完成 FNAB。

术前通过 FNAB 医学胰脏胰脏的敏至极度为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳连续性率为 5%（0～7%）。

细针外科定期检查的成功依靠极少量的外科样本和施行外科术者的技能。除此以外是 FNAB 不会区分小管状胰脏和小管细胞核腺瘤。

（5）MRI 和 CT 定期检查

在评估胰脏软秘密组织弘恶连续性方面，CT 和 MRI 定期检查不优于微声波，不常规录用。至少行切除术病患的胰脏软秘密组织，术前可行头部 CT 或 MRI 定期检查，结果显示软秘密组织与远处验尸形态的亲密关系，寻找疑似支气管，借此机会订立切除术解决方案。

（6）胰脏胰脏分子医学

DNA定期检查例如 BRAF 基因型、Ras 基因型、PAX8/PPAR 混合DNA对细胞核学定期检查是一个有效的补充，有助于不确定软秘密组织的医学和医学预后预测，便于订立个体化的救治解决方案。

04 胰脏软秘密组织弘恶连续性比对

胰脏软秘密组织对于医学实践密切相关的过关斩将是除外恶连续性病变，胰脏软秘密组织之前只有 5～15% 为恶连续性。

在此之前密切相关的分析方法是胰脏高分辨微声波定期检查（风险各别不知 C-TIRADS 国际标准规格）, 有些疑似的病征我们确实还需要 FNAB 来进一步的明确，同时转化病征的高危因素、医学病症和体检的同上意到、抗体学定期检查，必要时DNA侦测顺利完成综合分析。

C-TIRADS 国际标准规格

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即胰脏影像调查报告和计算机网络。首部之前国版 TIRADS，即 2020 胰脏软秘密组织微声波恶连续性可怕各别之前国指南：C-TIRADS 于《之前华微声波影像学杂志》2021 年 3 月发布。

本指南通过计数疑似微声波特质（实连续性、微增生、极低；也、向外模糊、向外线状或胰脏外侵犯以及向上位是疑似恶连续性微声波特质，而彗星尾伪像则是弘连续性特质）的位数赢取每题，如果存在彗星尾伪像，则将总每题减去 1，根据事与愿违的每题赢取软秘密组织的风险各别 2。

基于计数法的 C-TIRADS

同上：无软秘密组织，不予赋分

05 胰脏软秘密组织的病患

多数弘连续性胰脏软秘密组织至少需定期随访，无需特殊病患。少数情况下，可必需切除术病患、TSH 抑止病患、放射连续性碘（RAI）即 131I 病患，或者其他病患暴力手段如热消融、乙醇消融。

恶连续性软秘密组织录用切除术病患，术后根据不尽相同情况，决定是不是放任放射连续性 131I 病患以及胰脏素抑止病患。对多数胰脏弘连续性软秘密组织，可每隔 6～12 个月顺利完成随访。对暂未接受病患的疑似恶连续性或恶连续性软秘密组织，随访较宽较长。

06 病征常说的说题

（1）胰脏软秘密组织可以吃海鲜和加碘盐吗？

常有病征说，我这样能不会吃海鲜和加碘盐啊。胰脏软秘密组织如果是弘连续性软秘密组织，同时胰脏基本功能正常，通常不需要额外忌碘，正常蔬果才可，TIDE 建设项目结果结果显示，碘缺乏周边地区的胰脏软秘密组织丙型肝炎高于碘极少量和酒精的周边地区 1。

（2）胰脏软秘密组织可以消失吗？有药可以制止软秘密组织父母亲吗？有药可以让软秘密组织消失吗？

在此之前并不存在任何让胰脏软秘密组织变小或消失的特效西药。有些囊连续性软秘密组织如果囊液被机吸收，软秘密组织确实消失，这是机自己吸收，不是药物的功劳，其他连续本质的软秘密组织一般不亦会消失。

（3）胰脏软秘密组织亦会激起头部酸、胀、醒等不适吗？

大多数胰脏软秘密组织是没有医学腹泻的，拆分胰脏基本功能极度时，可同上意到相其所的医学表现。亚急连续性胰脏炎激起的软秘密组织可表现为胰脏局部醒，发热。部分病征由于软秘密组织压迫远处秘密组织，同上意到声音嘶哑、压气至极、晕眩、吞咽困难等压迫腹泻。

（4）胰脏软秘密组织细针外科亦会导致扩散吗？

胰脏软秘密组织细针外科放任抽吸都是，胰脏外科用的细针带有套管，借助的秘密组织由于负压吸引而藏于针芯之前，不亦会阻塞而污染其他层次的秘密组织，因此不必担心外科亦会激起扩散。

（5）胰脏弘连续性软秘密组织不病患亦会胰脏变吗？

上海市内分泌代谢病研究所公布的一项胰脏胰脏研究表明 3：胰脏弘连续性软秘密组织与胰脏胰脏在突变进化上基本上不相关，胰脏胰脏是由特殊的DNA基因型而来。

这并不一定，定期检查出胰脏软秘密组织，未必亦会的发展成为胰脏胰脏。但部分弘连续性软秘密组织与胰脏胰脏比对困难，故不会保证 100% 的弘连续性胰脏软秘密组织都不亦会变成胰脏胰脏。

针对 5 类胰脏软秘密组织病征即便如此有必要激起重视，如直径微过 5 毫米的胰脏软秘密组织、30 岁请同上意普通人、单发软秘密组织、生长速度增加、压迫远处口腔的。

✩ 本文至少供保健等专业人士参照

筹划 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参照文献：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 胰脏软秘密组织微声波恶连续性可怕各别之前国指南：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

主笔： 王锦玥