2016 AACE 肥胖临床指南：减重治疗与减重要能

American药理学内分泌协会（American Association of Clinical Endocrinologists）和American内分泌学院（American College of Endocrinology）现阶段刊发了 2016 成年人药理学指南，发表于 Endocrin Practice Magazine，本文将增重用于成年人、以致于造成了中所风的及相不宜增重能够予以区分开。

增重制剂实在可以给过度成年人及相关中所风的病患者带来不够多福音吗？答案是肯定的，当然完全相同的中所风所能够制订的增重国际标准不一，参不见下表。

1. 增重可以恰当规避膝痛风可能连续性（如：末期膝痛风，代谢病症）下文将详述断言表格中所涉及到的成年人中所风通过增重原理得到提升和缓解的显然。

（1）以致于或成年人病患者并相眩晕代谢病症或末期膝痛风或诊断为 2 同型膝痛风高可能连续性成年人，不宜该发生变化人际关系技术手段来延缓结核病多线程，可以进行时低热量健康营养素提议、一般而言和抗阻青年运动提议。增重的能够不宜该制订为使体同型下降 10%。

（2）对于预不见有 2 同型膝痛风发病可能连续性能够减低 10% 体同型的成年人，用药专用增重适用芬特明/托吡酯，利拉鲁肽 3 毫克，或者考量适用贝尔录事他以辅以通气人际关系技术手段来共同外科手法术。

（3）末期膝痛风高危成年人，他们对不耐受，也没有通过通气人际关系技术手段或加大体同型来外科手法术，这时可以考量适用膝痛风外科手法术用药二甲双砜、阿卡波砂糖和磺酸烷二酮。

2. 增重有助于遏止 2 同型膝痛风多线程

（1）以致于或成年人的 2 同型膝痛风病患者不宜该采取通气人际关系技术手段制剂以加大 5%-15% 的体同型或不够多来解决问题减低代谢物血红蛋白。增重制剂不宜考量到 2 同型膝痛风的持续时间和轻微持续连续性，初诊和长期膝痛风病患者适用的用药完全相同。

（2）对于 2 同型膝痛风病患者，用药增重作为通气人际关系技术手段制剂的专用技术手段，以掌控浓度、胆固醇和心血管准确度。

（3）成年人病患者 (BMI ≥ 30 kg/m2) 和膝痛风病患者，通气人际关系技术手段和增重用药都不奏效，则可考量进行时增重手法术，比较好废除 Roux-en-Y 食道转换器法术，食道切除法术或胆胰分流，也可参照第 121 条提议。

（4）对于成年人 2 同型膝痛风病患者，为了降到代谢物血红蛋白准确度国际标准，如果不转用胰岛素或其他用药时，那么膝痛风用药外科手法术辅以但会的增重是的常规。

3. 增重通气胆固醇极度

（1）以致于或成年人的胆固醇极度病患者不宜增重 5%-10% 或不够多，以降到治果。人际关系技术手段干涉不宜仅限于体育青年运动和低热量蔬果提议（减缓砂糖、脂肪酸进食，避免反式脂肪酸，约束酒醉，录用粗纤维食物）。

（2）以致于或成年人的胆固醇极度病患者，转用增重用药与通气人际关系技术手段提升胆固醇准确度。

4. 增重通气高心血管

（1）以致于或成年人的高心血管病患者要增重 5%-15% 或不够多以解决问题通气心血管的指标（约束热量和定期观念活动）。

（2）适用增重用药结合通气人际关系技术手段制剂以减低心血管。

（3）如考量解决问题长期增重和较显着的降压效用，可以进行时 Roux-en-Y 食道转换器法术，食道切除法术，比外科手法术通气食道袖不够恰当。

5. 增重可外科手法术或防治冠心病结核病

（1）增重可以防治冠心病流血事件或减低发病率

尽管由增重手法术解决问题加大体同型可以减低冠心病流血事件的发病率，但如果仅仅是为了防治冠心病流血事件或延至寿命，不录用增重外科手法术。用药专用增重后的冠心病结节病实验评估工作正在进行时。

（2）增重可防治膝痛风病患者的冠心病流血事件

如果仅仅是为了防治膝痛风病患者的冠心病流血事件或延至寿命，不录用增重外科手法术。用药专用增重后的冠心病结节病实验评估工作正在进行时。

（3）增重可以能避免缺血连续性高心血管病患者冠心病流血事件愈演愈烈和减低发病率

尽管体同型加大可以在短期内提升肌肉组织机能和提升缺血连续性高心血管的病症，但如果仅仅是为了防治缺血连续性高心血管病患者的冠心病流血事件或延至寿命，不录用增重外科手法术。

6. 增重对非酒精连续性心血管疾病和酒精连续性心血管疾病外科手法术恰当

（1）以致于或成年人非酒精连续性心血管疾病病患者以通气人际关系技术手段干涉都是以，仅限于低热量蔬果和中所度-剧烈青年运动，加大 4%-10% 体同型。

（2）加大 10%-40% 的体同型可以加大甲状腺黏膜，肝细胞损伤和肾病。贝尔录事他、利拉鲁肽和增重手法术可以解决问题。

（3）地中所海营养素种系统对肝脂肪酸变连续性时的体同型加大恰当。

7. 增重制剂对多囊卵巢病症 (PCOS) 恰当

（1）PCOS 且以致于或成年人的妇女不宜该加大 5%-15% 的体同型或不够多，能够是提升高雄甲状腺素黄疸，同年经稀发，受精障碍，胰岛素抗击及高脂黄疸，药理学效用存在譬如说。

（2）PCOS 且以致于或成年人的妇女不宜考量适用贝尔录事他、二甲双砜、利拉鲁肽，三者另行或组合成适用，这些药可以减低体同型提升 PCOS 时的胰岛素抗击，耐受，胆固醇极度和高雄甲状腺素黄疸及无受精病症。

（3）某些 PCOS 成年人病患者可考量外科手法术空肠 Roux-en-Y 食道转换器手法术，可提升仅限于同年经和受精极度的现象。

8. 增重对以致于或成年人的不孕症恰当

增重不宜作为以致于或成年人不孕症妇女的更进一步外科手法术提议的一部分，能够是提升生育意志力，减低 10% 的体同型不宜该可以提升妊娠和胚胎意志力。

9. 增重外科手法术成年人腺体机能障碍恰当

（1）成年人的腺体机能障碍成年人病患者不宜该进行时增重制剂。加大非常少 5%-10% 的体同型可提升血浆中所皮质醇准确度。

（2）增重手法术不宜作为提升大多数成年人（仅限于重度成年人 BMI>50 kg/m2）和 2 同型膝痛风腺体机能升高病患者腺体机能的外科手法术原理。

（3）成年人的腺体机能升高成年人病患者如果依然考量生育问题的话，可以在干涉人际关系技术手段的同时进行时睾丸甲状腺素外科手法术，因为睾丸甲状腺素外科手法术可以试病患者体同型加大，腰围减小，并提升、代谢物血红蛋白、胆固醇和心血管等代谢模板。

10. 增重对阻塞连续性REM气管停止恰当

以致于或成年人的阻塞连续性REM气管停止病患者能够仅限于人际关系技术手段干涉和用药（芬特明/托吡酯）结合的增重外科手法术或增重手法术，能够体同型是非常少减低 7%-11% 的体同型。

11. 增重对膝痛风/气道反不宜连续性结核病恰当

以致于或成年人的膝痛风病患者不宜通过人际关系技术手段干涉唯一可增重，增重手法术的废除根据能够视情况而定，能够是非常少加大 7%-8% 的体同型。

12. 增重对骨连续性膝痛风恰当

（1）以致于或成年人的骨膝痛风病患者，负重膝关节尤其是腰椎易发膝痛风，增重制剂可有助于提升病症和膝关节机能，且能在青年运动长期减低圧缩力，增重的能够是非常少减低 10% 的体同型。提议制订青年运动提议，减低 5%-10% 的体同型以提升病症和机能。

（2）以致于或成年人的骨膝痛风病患者在腰椎置换法术前后不宜进行时增重外科手法术。

13. 增重对于压力连续性全身连续性恰当

以致于或成年人的压力连续性全身连续性妇女病患者不宜采取增重制剂，增重能够是加大 5%-10% 甚至不够多。

14. 增重对食道食管反流结核病（GERD）恰当

（1）以致于或成年人的 GERD 病患者不宜增重外科手法术，能够是加大 10% 的体同型或不够多。

（2）以致于或成年人的持续连续性 GERD 病患者可考量质子泵抑制剂进行时增重外科手法术

（3）中所重度 GERD 相伴成年人的病患者不宜转用 Roux-en-Y 食道转换器法术作为增重制剂。食道内小囊则会增大食道食管反流病症，因此不能用于确诊为食道食管反流的病患者。

15. 增重对于提升忧郁症恰当吗？能够增重多少？

以致于或成年人的忧郁症病患者不宜转用自然语言人际关系技术手段干涉种系统进行时增重外科手法术。

事实上，增重的解决问题唯一可不只局限于用药、手法术，最容易解决问题也最不宜该造成了大家关注的唯一可不宜该是人际关系技术手段/道德上干涉。具体内容可影响到的人际关系技术手段不见下图。

16. 人际关系技术手段干涉外科手法术

由上表相符合，对于以致于或成年人的病患者，能够制订自然语言的人际关系技术手段干涉提议，仅限于增重、健康蔬果提议、体育青年运动以及道德上干涉。

所有增重提议的主要提议是减缓总热量进食，尽管相比之下于有别率来讲，营养素营养素素对增重的影响相对较小，对于某些病患者，发生变化营养素的营养素组合成可以优化有别连续性、蔬果种系统、增重、代谢情况，减低可能连续性因素，获得较好的药理学效用。低热量蔬果提议及其营养素素（不见下表）。

17. 蔬果种系统与营养素素一组对增重的影响

18. 体育青年运动

（1）以致于或成年人的病患者不宜该把一般而言青年运动作为日常人际关系的重要一组部分，青年运动的频带和强度要迅速增大，每周 3-5 天内累积进行时 ≥ 150 分钟的偏向青年运动。

（2）以致于或成年人病患者遵劝告进行时阻力受训，以促进脂肪酸消耗并可维持无脂肪酸的状态。受训能够为每周 2-3 次。

（3）恰当增大休闲青年运动可不减缓久坐道德上所造成了的以致于或成年人。

（4）考量到形态健康和青年运动意志力的完全相同，制订青年运动提议不宜具有有意识在结构上。

（5）要解决问题有意识青年运动取得不够好的效用，不宜请青年运动病理专家或专业课程认证保健机构的工作人员来主要用途为个人定制提议。

19. 道德上干涉

（1）对以致于或成年人病患者进行时人际关系技术手段干涉外科手法术也仅限于道德上干涉（自主掌控体同型、摄食、磨练；制订合理能够；参加成年人、营养素及磨练相关的课程；面对面的小组会议；不宜激掌控；补救难题的系统原理；减压；认知重建；心理咨询），通过低热量蔬果提议和增大磨练身体可以大幅提高对该制剂的有别连续性。

（2）对道德上废除干涉不宜该由交叉学科团队参与，仅限于营养素师、护士、教育家、磨练身体的教及研究者。研究者和精神科牙医要参与到外科手法术蔬果亢进、抑郁、抑郁、精神极度的过程中所。

（3）如果病患者在第一个同年内没能解决问题增重 2.5%，那么道德上干涉强度要增大，现代体同型加大效用可作为长期增重能否成功的关键指标。

（4）道德上干涉不宜根据病患者有色人种、文化、观念农业和教育历史背景而调整。

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出版人： 张开平